子宫肌瘤聚焦超声治疗

自90年代开始发展起来的聚焦超声技术，其治疗原理类似于太阳灶(图一)，太阳灶是将太阳光聚集起来加热，而聚焦超声则是将超声波聚集起来在靶点，在靶点将超声能量转换为热能，短瞬之间将靶点的组织温度升高到65℃以上，起到消灭肿瘤的作用。而在超声波聚集的途径中，因为超声波的能量未能达到一定的阈值，所以也就不会发生损害(图二)。也正因为这点，聚焦超声的治疗，逐渐成为一种没有刀口的治疗方式。

聚焦超声的治疗目前已经被应用于肝脏肿瘤、骨肿瘤和妇科肿瘤的治疗过程中。在国内应用于子宫肌瘤的治疗已经有10年左右的历史。

在全球上，聚焦超声比较成熟的设备有两家公司的设备，一个是来自于中国重庆医科大学研制成功由海扶公司生产的海扶(图三)，另外一家是来自于以色列的Insightec公司，目前海扶已经取得欧盟的认证，但是尚未取得美国FDA的认证，而Insightec公司的设备尚未取得中国SFDA的认证。但是两种设备都是已经是比较成熟的技术。下面主要是就海扶治疗子宫肌瘤进行介绍。

治疗结束后，肌瘤一般不会马上萎缩，一般需要通过3-12个月的时间逐渐缩小，但是通常情况下也不会完全消失，可能会存在着一瘤核。我们统计的材料来看，大概80-90％的患者在治疗后症状缓解，肌瘤缩小，但是也有10-20％的患者效果不理想，可能需要进一步的干预处理。

海扶治疗的缺点有以下几个方面：1.不能没有获得组织病理学检查，因此若是术前怀疑恶性的肌瘤(所幸子宫肌瘤恶性变的几率很低，且主要发生在老年的患者);2.不能避免子宫肌瘤的复发，这个问题只要是保留着子宫，是在所难免的，无论是做手术剔除子宫肌瘤还是其它治疗子宫肌瘤的方式，只要留着子宫，就面临着复发的问题;3.子宫肌瘤在治疗的时候，医生可能会顾及周围的组织，可能导致消融子宫肌瘤不完全，也就意味着肌瘤可能没有全部坏死，在术后可能继续增大。4.治疗过程中，为了减少副损伤的机会，我们一般采用静脉镇痛镇静用药的方案，术中是清醒的，不如腹腔镜手术可能会全麻无痛觉，术中可能仍然会有疼痛。

海扶治疗子宫肌瘤，具体多少时间是取决于肌瘤的大小、位置。在治疗之前，需要进行核磁共振的评估，如果核磁共振的影像评估不合适，不能选择进行海扶治疗。肌瘤如果是带蒂的浆膜下肌瘤或者凸向宫腔的粘膜下肌瘤，完全可以通过腹腔镜手术或者宫腔镜手术来解决，也未必需要选择海扶治疗。

目前，我对于子宫肌瘤海扶治疗的观点是，首先患者有进行治疗的指征，很多患者身体里面有肌瘤(子宫肌瘤的发生率可能高达10-20％，在美国的黑人中50岁的时候甚至高达70％)，但是肌瘤不大，没有症状，这样的肌瘤通常情况下不必需要干预，定期检查即可，到了绝经有可能就会萎缩。如果是需要手术干预的肌瘤，如果不是特殊类型(比如带蒂的浆膜下肌瘤、凸向宫腔的粘膜下肌瘤、阔韧带内的肌瘤、宫颈肌瘤)，如果也愿意接受海扶治疗，那么是可以尝试的。对于有生育要求的患者，海扶治疗目前已经有不少患者取得了成功妊娠的报道，但是我们需要积累更多的经验，对于治疗后，相对于手术而言，我们要求的避孕时间更短。

对于这么一种新的治疗方案，优点和缺点并存，海扶并不适应于所有的患者，但是对于追求越小创伤的患者，也是一种非常不错的治疗方案。