中医妇科辨证论治：盆腔炎

【病因病理】

1.湿毒壅盛经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚入侵，客干下焦盆腔，久而蕴毒发病。亦可因经期不避房事、流产或妇科手术等消毒不严，致病菌侵入内生殖器而致病。

2.气滞血瘀湿毒阻滞，气滞血瘀，瘀热成疤。

3.脏腑失调劳倦过度，脏腑功能失调汽血失和，滞而成疤。

【诊断要点】

1.症状发热，下腹部疼痛，带多色黄，腰骶疼痛或酸痛。

2.妇检阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充血，宫体水肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。

3.实验室检查血常规检查白细胞升高，中性细胞增多。宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。

4.B超提示附件水肿，或有界线不清的包块，提示炎症包块。

以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、色白或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。

1.湿毒蕴盛经行前后发热，下腹部疼痛拒按，带色黄或臭，小便黄赤，大便不调。苔黄腻，舌红，脉滑数。

2.气滞血瘀下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，月经失调，盆腔有包块。舌质紫黯或有瘀点，脉细弦。

3.脏腑失调盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经行加剧，神疲倦怠，头晕目眩，纳少便溏。苔腻，舌淡紫，边有瘀点，脉细弱。

【分型治疗】

1.湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿止痛。

方药：银翘红酱解毒汤加减。金银花9克连翘10克红藤15克败酱草15克丹皮9克山栀9克赤芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克木香9克炙甘草3克加减：高热形寒无汗者，加荆芥9克、防风9克;

2.气滞血瘀治法：理气活血，消疤止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。

当归9克赤芍10克延胡12克五灵脂9克川??子10克香附10克莪术12克三棱9克生蒲黄10克(包煎)炙甘草3克加减：疤瘕硬者，加生鳖甲12克(先煎)。夏枯草9克;经行量少不畅而痛经者，加路路通10克、炙乳没各5克;乳房胀痛者，加柴胡9克、郁金9克。

3.脏腑失调治法：健脾益肾，和血调气。

方药：健固汤加减。

党参15克白术10克茯苓9克薏苡仁10克巴戟10克菟丝子10克丹参10克白芍9克川??子10克香附9克炙甘草3克加减：乏力头晕者，加当归9克、白蒺藜9克、阿胶9克(烊冲);便溏者，加淮山药10克、炮姜炭9克;腰骶冷痛者，加鹿角胶12克(烊冲)、肉桂4.5克(后下);腹痛喜暖者，加乌药9克、小茴香6克、延胡索12克。

1.金刚藤糖浆每日3次，每次20毫升，口服。用于湿热下注者。

2.桂枝茯苓胶囊每日3次，每次3粒，吞服。

用于盆腔内有包块者。

3.右归丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于久病脏腑虚弱，偏于肾阳虚者。

4.血府逐瘀口服液每日2次，每次2支，口服。用于气滞血瘀者。

5.风寒砂每日2次，敷于少腹两侧。用于下腹隐痛持续不止者。

6.延胡颗粒冲剂每日2～3次，每次2包，冲服。用于止痛。

【简便方】

1.新鲜蒲公英200克，打烂，外敷下腹两侧，每日1次，7～10次为1个疗程。

5.适当参加体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。

6.如高热持续3天以上不退，腹痛加剧，考虑有盆腔脓肿或盆腔腹膜炎时，应采用中西医综合治疗。